(On)verzekerde zorg

Verzekerde zorg

Velthuis kliniek is een door alle verzekeraars geaccepteerde zelfstandige behandelkliniek.

Om te beoordelen of een zorgvraag voor vergoeding in aanmerking komt, volgt Velthuis kliniek de Werkwijzer beoordeling behandelingen van plastisch-chirurgische aard zoals deze door de zorgverzekeraars is opgesteld. Hierin wordt uitgelegd wanneer je wel of niet in aanmerking komt voor vergoeding uit de basisverzekering.

Wordt je behandeling vergoed?

Voor 2018 heeft Velthuis prijsafspraken met de verzekeraars gemaakt voor de volgende behandelingen:

Bovenooglidcorrectie

Wanneer het zicht ernstig is beperkt door verslapping of verlamming van bovenoogleden wordt een bovenooglidcorrectie vergoed vanuit de basisverzekering. Indien er voldaan wordt aan de criteria van de zorgverzekeraar wordt de behandeling vergoed. Houd echter wel rekening met je eigen risico. Een verwijsbrief van je huisarts is nodig om voor vergoeding in aanmerking te komen. 

 

Criteria
Aan de volgende criteria moet worden voldaan:


- De verslapping/verlamming van het bovenooglid veroorzaakt een verticale ooglidspleet van 7mm of minder. Dit komt overeen met de situatie dat de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1mm of lager boven het centrum van de pupil hangt. Gemeten wordt ter hoogte van het centrum van de pupil terwijl de patiënt ontspannen recht vooruit kijkt. Het dient aannemelijk te zijn dat correctie van het bovenooglid deze gezichtsveldbeperking oplost. 

- Het moet gaan om een gezichtsveldbeperking die tot belemmeringen in het dagelijks functioneren leidt. Subjectieve klachten alleen, zoals vermoeide ogen, druk op de ogen, hoofdpijn of vermoeid uitzien, zijn onvoldoende reden/aanwijzing om te kunnen spreken van een gezichtsveldbeperking.

Borstverkleining

De wens tot borstverkleining kan ook niet-esthetische redenen hebben. Te zware borsten kunnen allerlei lichamelijke klachten geven: pijn in de rug, nek en schouders komt het meest voor. Daarnaast kunnen zware borsten je belemmeren in je bewegingsvrijheid, bijvoorbeeld tijdens het sporten. Wanneer de borsten ernstig uitgezakt of verslapt zijn, kan de huid onder de borsten gaan smetten. In zulke gevallen wordt de behandeling veelal door de zorgverzekeraar vergoed.

Er is een vergoeding mogelijk voor een éénzijdige borstverkleining bij:
- een asymmetrie van 2 cupmaten of meer (verminking)
- het verkleinen van de contralaterale borst in het kader van een borstreconstructie bij een status na amputatie (verminking).

Er is een vergoeding mogelijk voor een dubbelzijdige borstverkleining indien wordt voldaan aan:
- cup DD of groter (cup D bij geringe lichaamslengte, i.e. < 1.60 m) én
- geobjectiveerde hoge rugklachten, nek- en schouderklachten gerelateerd aan de borstomvang, waarvoor andere oorzaken zijn uitgesloten (functiestoornissen) én
- conservatieve behandelingen, zoals een goed ondersteunende BH, pijnstilling en fysiotherapie zijn geprobeerd zonder resultaat

of bij:

- chronische (> 6 maanden), onbehandelbare smetten, waarbij voldoende hygiënische maatregelen en een adequate medische/farmacologische behandeling onvoldoende resultaat hebben gehad (functiestoornissen). (Bij de behandeling moet de landelijke richtlijn verpleging en verzorging “Smetten (intertrigo) preventie en behandeling” zijn gevolgd.)

Er is doorgaans géén vergoeding mogelijk bij:
- een BMI die hoger is dan 30
- cup C en kleiner
- mastopathie (goedaardige klachten bij borsten)

Borstvergroting*

Een borstvergroting valt onder de vergoeding vanuit de Basisverzekering:
- na een volledige of gedeeltelijke borstamputatie of;
- bij Agenesie/Aplasie (het ontbreken van borstvorming) bij vrouwen en transgenders.

Wanneer is er sprake van Agenesie/Aplasie?
Afwezigheid van een inframammairplooi én; klierweefsel van minder dan 1cm, aangetoond door middel van een echo.

*uitgezonderd DSW en ASR

Buikwandcorrectie*

Een buikwandcorrectie wordt over het algemeen niet vergoed door de zorgverzekeraar. Je moet de operatie dus meestal zelf betalen. Er zijn echter gevallen waarin er wél een vergoeding mogelijk is. De regels hiervoor zijn echter streng.

Er is vergoeding mogelijk bij:

- Verminking door ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting Pittsburgh score graad 3 of de verminking van de buikwand moet in ernst te vergelijken zijn met een derdegraads verbranding.

- Lichamelijke functiestoornissen

   > Onbehandelbaar smetten: Ondanks adequate behandeling niet te voorkomen c.q. te genezen smetten in huidplooien dat altijd daar ter plekke aanwezig is en waarbij een operatie nog de enige oplossing van het probleem vormt. De reden van het conservatief falen is duidelijk te objectiveren. Als onvoldoende hygiënische maatregelen de oorzaak van het smetten zijn is vergoeding niet mogelijk omdat minder ingrijpende maatregelen voorliggend zijn. (Bij de behandeling moet de landelijke richtlijn verpleging en verzorging “Smetten (intertrigo) preventie en behandeling” zijn gevolgd.)

  > Een ernstige bewegingsbeperking: de bewegingsbeperking wordt in deze als ernstig gezien indien die ontstaat doordat in staande positie het buikschort minimaal een kwart van de lengteas van de bovenbenen bedekt. Dit wordt bepaald door bij een liggende verzekerde vanuit het midden van de patella loodrecht omhoog de afstand tot de lies te meten. Van deze afstand bepaal je het bovenste ¼ deel. Vanuit de lies neem je deze afstand naar beneden. De horizontale lijn die je door dit punt kunt trekken over beide bovenbenen is de lijn die de overhang –als de verzekerde staat- moet overschrijden.

Hieronder vallen niet:

- Rugklachten, aangezien niet aannemelijk is dat deze een gevolg zijn van de huidplooien, maar bv. van obesitas.
- Een rectusdiastase, aangezien een rectusdiastase geen functiestoornis tot gevolg heeft.

Verder geldt dat om voor vergoeding in aanmerking te komen de Body Mass Index 30 of minder moet zijn en vooral gedurende ten minste twaalf maanden stabiel. Bij patiënten met een status na bariatrische chirurgie gaat het om een reële BMI (i.o.m. behandelaar). Bij een hogere BMI (morbide obesitas) of een instabiele (oplopende) BMI is de operatie doorgaans niet als doelmatig te beschouwen.

*uitgezonderd Menzis

Littekencorrecties*

Er bestaat een variëteit aan littekens: verbrede, atrofische en hypertrofische littekens. Verbrede littekens zijn niet verheven boven de huid, niet rood en zacht. Bij atrofische littekens is de huid onder het litteken afgenomen. Het hypertrofische litteken is een rood, verheven litteken dat beperkt blijft tot de begrenzing van het oorspronkelijke litteken.
Afhankelijk van het soort litteken, bestaan er verschillende behandelingen voor correctie of verfraaiing. Deze behandelingen worden zowel door de huidtherapeut, de dermatoloog als de plastisch chirurg uitgevoerd. Velthuis kliniek biedt een totaalpakket waardoor multidisciplinair kan worden bekeken wat voor jou de beste oplossing geeft. Huidtherapeutische en dermatologische behandelingen worden vrijwel nooit vanuit de basisverzekering vergoed.

Criteria voor vergoeding littekencorrectie:
1. Het litteken bestaat langer dan 1 jaar, én
2. andere therapieën hebben onvoldoende resultaat opgeleverd, én
3. er moet een aantoonbare lichamelijke functiestoornis zijn, zoals:
a. pijn in relatie met het litteken
b. bewegingsbeperking
c. instabiliteit van de littekens, zoals bijvoorbeeld wondjes die kunnen leiden tot infecties
4. Verminking van gezicht of handen indien het litteken meer dan 1 cm breed is én opvallend van kleur. Bij andere locaties geldt: meer dan 2 cm breed en meer dan 10 cm lang en opvallend van kleur.

Uitgangspunt bij dit alles is dat een littekencorrectie een forse verbetering van de klachten en/of het uiterlijke aspect van het litteken oplevert. Er is geen vergoeding mogelijk bij trekken van een litteken of jeuk, aangezien dit geen aantoonbare lichamelijke functiestoornissen zijn. Ook atrofische littekens komen niet in aanmerking voor vergoeding.

 

* uitgezonderd Menzis

Voorhoofdslift/Wenkbrauwlift*

Een voorhoofdslift of wenkbrauwlift kan in aanmerking komen voor een vergoeding, wanneer het huidoverschot van de bovenoogleden tenminste tot op de wimpers reikt en de stand van de wenkbrauwen duidelijk te laag is (alleen in zeer specifieke gevallen).

Criteria voor vergoeding voorhoofdslift/wenkbrauwlift:
1. Verminking (komt zelden voor)
2. Aantoonbare lichamelijke functiestoornis: indien de wenkbrauw zich onder het niveau van de orbitarand bevindt en er een ernstige gezichtsveldbeperking bestaat. Dit komt overeen met de situatie dat de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 mm boven het centrum van de pupil hangt of lager t.g.v. laagstand van de wenkbrauw of dat de wenkbrauw zelf 1 mm boven het centrum van de pupil hangt of lager. Daarnaast dient aannemelijk te zijn dat een wenkbrauwlift deze gezichtsveldvermindering oplost.

Er zal geen machtiging worden aangevraagd wanneer er sprake is van subjectieve klachten zoals moeheid of een drukkend gevoel op het oog.

*uitgezonderd Menzis

Andere behandelingen

Andere  plastisch chirurgische behandeling kunnen ook geheel of gedeeltelijk worden vergoed vanuit de basisverzekering of eventuele aanvullende verzekering. Echter hebben we daar met zorgverzekeraars geen prijsafspraken over kunnen maken. Kijk in je polisvoorwaarde of je behandeling in aanmerking komt voor vergoeding of neem contact op met je verzekeraar. Voor deze vorm van vergoeding is een machtiging van je verzekeraar nodig. Na de behandeling ontvang je van ons de rekening die je kunt indienen bij je zorgverzekeraar. Hiervoor hanteren wij het Passantentarief. Raadpleeg daarom altijd je polis en/of de klantenservice van je zorgverzekeraar.

Passantentarief

Als je zorgverzekeraar geen prijsafspraken met Velthuis kliniek heeft gemaakt en je toch bij ons behandeld wilt worden, dan kan dat natuurlijk. In deze situatie geldt het zogenaamde passantentarief. Je krijgt dan zelf de rekening ter betaling toegestuurd. Vervolgens dien je zelf met je zorgverzekeraar in contact te treden om dit vergoed te krijgen.

Download hier het passantentarief

Zorgverzekeraars

Velthuis kliniek heeft met de bijgevoegde zorgverzekeraars afspraken gemaakt:

Zilveren Kruis Achmea

FBTO 
Zilveren Kruis - Agis - Take Care Now - Pro Life - Ziezo
Interpolis 
OZF Achmea 
Avéro Achmea
De Friesland
Aevitae (volmacht Avéro Achmea)
IAK (volmacht Avéro Achmea)

Cöoperatie VGZ

Univé - ZEKUR - Zorgzaam Verzekerd 
SZVK 
UMC
Aevitae (volmacht VGZ Cares)
IZA
VGZ - MVJP - Bewuzt 
Aevitae (volmacht VGZ)
IZZ

Multizorg

ONVZ - PNO - VvAA
Salland - ZorgDirect - HollandZorg
Zorg en Zekerheid 

Menzis

Menzis - HEMA
Anderzorg

DSW

DSW Zorgverzekeraar
Stad Holland Zorgverzekeraar 
In Twente
Aevitae (volmacht ASR)
Ditzo
De Amersfoortse
Regeling Medische zorg Asielzoekers (RMA)

CZ

CZ - Delta Lloyd - Ohra

Caresq

Besured - Promovendum - National Academic - Caresco

Vergoeding

Wil je weten wat je moet doen om de behandeling vergoed te krijgen? Of vraag je je wel eens af waarom je je medische kosten soms gedeeltelijk vergoed krijgt? Antwoord op deze vragen vind je hier.

Huisarts briefje.jpg
Verwijsbrief en identificatie

Wil je in aanmerking komen voor vergoeding? Neem dan altijd een verwijsbrief met een afgiftedatum van voor het eerste consult van de huisarts en geldig identiteitsbewijs mee naar het consult. Je kunt je identificeren met een geldig paspoort, rijbewijs of met een Europese identiteitskaart. Wanneer je ons geen identiteitsbewijs of verwijzing kunt laten zien, kunnen wij de kosten van je behandeling helaas niet declareren bij je zorgverzekeraar

Zorgverzekeraars 2.jpg
Eigen risico & nota

Vraag je je wel eens af waarom je je medische kosten soms gedeeltelijk of niet vergoed krijgt? Dit kan te maken hebben met het eigen risico en/of een eigen bijdrage. Omdat wij transparantie belangrijk vinden zetten wij informatie hierover graag voor je op een rij. Bekijk onze informatiefolder om meer te weten te komen over de vergoeding van je behandeling en over DBC-zorgproducten.

machtiging arts.jpg
Machtiging

Voor een aantal behandelingen is landelijk vastgesteld dat er een machtigingsverplichting van toepassing is. In deze gevallen wanneer de plastisch chirurg een vergoeding mogelijk acht, zal hij/zij een machtiging aanvragen bij je zorgverzekeraar. Je zorgverzekeraar beoordeelt uiteindelijk of de machtiging wordt gehonoreerd en of de behandeling vergoed of gedeeltelijk vergoed wordt. Je kunt je zorgverzekeraar vragen naar de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen. Kom je niet in aanmerking voor vergoeding , dan kun je overwegen de ingreep voor eigen kosten te laten uitvoeren. De plastisch chirurg kan je informeren over de kosten.

Wij staan voor je klaar

Wil je meer informatie?  Maak dan een afspraak voor een consult of neem contact met ons op.

Of neem contact op: 088 - 7785201
MA - DO 08.00 - 20.00
VR 08.00 - 17.00
Bel 088 - 7785201