Verzekerde zorg

Wordt uw behandeling vergoed?

Velthuis Kliniek maakt ieder jaar opnieuw afspraken met verschillende zorginkooporganisaties. Deze organisaties vertegenwoordigen verschillende zorgverzekeraars. Met onderstaande zorginkooporganisaties heeft de Velthuis Kliniek afspraken gemaakt over vergoedingen.

Door op de zorginkooporganisatie te klikken, ziet u voor welke zorgverzekeraars zij contracteren. Staat uw zorgverzekeraar erbij, dan wordt de behandeling vergoed volgens de verzekeringsvoorwaarden in uw polis. De factuur wordt direct naar uw zorgverzekeraar verstuurd, zodat u hier geen omkijken naar heeft.

Staat uw zorgverzekeraar er niet bij en wilt u weten of de behandeling (gedeeltelijk) wordt vergoed? Informeer dan altijd eerst bij uw zorgverzekeraar of raadpleeg uw polisvoorwaarden voordat u een afspraak maakt voor een consult. Zo komt u niet voor verrassingen te staan.

Daarnaast is het verstandig rekening te houden met uw verplicht eigen risico. In 2012 moet u in ieder geval de eerste € 220,- aan medische kosten zelf betalen. De zorgverzekeraar kan kosten in rekening brengen voor controle bij de huisarts, bezoek aan de spoedeisende hulp, voorschrijven van medicatie of (indien nodig) verwijzing naar een andere discipline binnen een ziekenhuis.

Bijgaand schema is een weergave van de gecontracteerde zorg 2011.

	UVIT groep	CZ	Multizorg	Menzis	Achmea
Dermatologie
Huidoncologie
Plastische chirurgie
Huidoncologie
Borstverkleining met overnachting
Bovenooglidcorrectie

Geen overeenkomst: passantentarief
Als uw zorgverzekeraar geen prijsafspraken met de Velthuis Kliniek heeft gemaakt en u toch bij ons behandeld wilt worden, dan kan dat natuurlijk. In deze situatie geldt het zogenaamde passantentarief. U krijgt dan zelf de rekening ter betaling toegestuurd. Vervolgens moet u zelf met uw zorgverzekeraar in contact treden om dit vergoed te krijgen. Download de passantentarieven 2011 (PDF).

Vergoeding plastische chirurgische zorg
Om te beoordelen of een zorgvraag voor vergoeding in aanmerking komt, volgt de Velthuis Kliniek de Werkwijzer beoordeling behandelingen van plastisch-chirurgische aard zoals deze door de zorgverzekeraars is opgesteld. Hierin wordt uitgelegd wanneer u wel of niet in aanmerking komt voor vergoeding uit de basisverzekering. Overigens kan het zijn dat uw zorgverzekeraar mildere voorwaarden hanteert. Raadpleeg daarom altijd uw polis en/of de klantenservice van uw zorgverzekeraar.

Wilt u in aanmerking komen voor vergoeding, dan moet u altijd een verwijsbrief van de huisarts meenemen naar het consult. De huisarts fungeert namelijk als poortwachter voor de medisch specialisten in Nederland en zal de eerste beoordeling doen. Wanneer ook de plastisch chirurg een vergoeding mogelijk acht, zal hij/zij een machtiging aanvragen bij uw zorgverzekeraar. Uw zorgverzekeraar beoordeelt uiteindelijk of de machtiging wordt gehonoreerd en of de behandeling vergoed of gedeeltelijk vergoed wordt. U kunt uw zorgverzekeraar vragen naar de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.

Let op: het aanvragen van een machtiging kost tijd. Zolang uw zorgverzekeraar geen reactie op de machtigingsaanvraag heeft gegeven, is behandeling nog niet mogelijk. De zorgverzekeraar stuurt het origineel naar u als cliënt met daarbij een kopie naar de Velthuis Kliniek.

Als de zorgverzekeraar geen toestemming geeft voor behandeling, dan zijn de kosten voor uw eigen rekening. Het zal per verzekeraar en soort verzekering verschillen wie vergoeding krijgt en wie niet. Krijgt u geen vergoeding, dan kunt u overwegen de ingreep voor eigen kosten te laten uitvoeren. Uw plastisch chirurg kan u informeren over de kosten.

Specifieke behandelingen

Borstverkleining
De wens tot borstverkleining kan ook niet-esthetische redenen hebben. Te zware borsten kunnen allerlei lichamelijke klachten geven: pijn in de rug, nek en schouders komt het meest voor. Daarnaast kunnen zware borsten u belemmeren in uw bewegingsvrijheid, bijvoorbeeld tijdens het sporten. Wanneer de borsten ernstig uitgezakt of verslapt zijn, kan de huid onder de borsten gaan smetten. In zulke gevallen wordt de behandeling veelal door de zorgverzekeraar vergoed.

Criteria voor vergoeding borstverkleining
1. Borstomvang
- Cup DD of groter (cup D bij lengte < 1.60 meter), én
- u heeft last van hoge rugklachten of nek/schouderklachten die ontstaan door de borstomvang en waarbij andere oorzaken zijn uitgesloten, én
- andere therapieën zoals ondersteunende beha, pijnstilling en fysiotherapie blijken niet afdoende te zijn

2. Hygiëne
- Chronisch smetten onder de borsten waarbij voldoende hygiënische maatregelen en een adequate medische behandeling onvoldoende resultaat hebben gehad

Tevens speelt uw BMI een rol. De BMI is de Body Mass Index en geeft de verhouding tussen uw gewicht en lengte aan. Uw BMI dient lager dan 30 te zijn en gedurende 12 maanden stabiel. Voor berekening van uw BMI klikt u hier.
Daarnaast houden we binnen de Velthuis Kliniek een leeftijdsgrens van 21 jaar aan. Onder deze leeftijd kan alleen met toestemming van ouders/voogd een operatie worden uitgevoerd.

Buikwandcorrectie
Een buikwandcorrectie wordt over het algemeen niet vergoed door de zorgverzekeraar. U moet de operatie dus meestal zelf betalen. Er zijn echter gevallen waarin er wél een vergoeding mogelijk is. De regels hiervoor zijn echter streng. In de Velthuis Kliniek komen deze operaties eigenlijk niet voor.

Criteria voor vergoeding buikwandcorrectie:
- Ernstige belemmering bij het lopen
- Voortdurende ontstekingen in de plooi onder het vetschort
- Verminking van uw buik

Ook mag de Body Mass Index nooit meer dan 30 bedragen. Voor berekening van uw BMI klikt u hier.

Bovenooglidcorrectie
In het basispakket wordt een ooglidcorrectie zelden vergoed. De basisverzekering vergoed uitsluitend een bovenooglidcorrectie wanneer er sprake is van een aangeboren afwijking of bij de geboorte aanwezige chronische aandoening. In het aanvullende pakket is soms wel een vergoeding opgenomen voor een bovenooglidcorrectie. De criteria voor vergoeding zijn echter erg aangescherpt; klachten van moeheid en een zwaar gevoel zijn niet voldoende meer voor om voor een vergoeding op basis van een medische indicatie in aanmerking te komen. Elke verzekeraar heeft eigen criteria voor hoever de huid op of over de wimpers moeten vallen. Daarnaast kunnen er nog aanvullende criteria per zorgverzekeraar zijn bepaald. Informeer daarom bij uw zorgverzekeraar naar de mogelijkheden. De aanvraag van een machtiging is verplicht. Deze zullen wij voor u aanvragen indien de plastisch chirurg vergoeding mogelijk acht.

Wenkbrauwlift
Een wenkbrauwlift kan in aanmerking komen voor een vergoeding, wanneer het huidoverschot van de bovenoogleden tenminste tot op de wimpers reikt en de stand van de wenkbrauwen duidelijk te laag is.

Criteria voor vergoeding wenkbrauwlift:
1. Verminking (komt zelden voor)
2. Aantoonbare lichamelijke functiestoornis: indien de wenkbrauw zich onder het niveau van de orbitarand bevindt en er een ernstige gezichtsveldbeperking bestaat. Hiervan is sprake als de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi vrijwel over het midden van de pupil hangt terwijl u ontspannen recht vooruit kijkt. Daarnaast dient aannemelijk te zijn dat een wenkbrauwlift deze gezichtsveldvermindering oplost.

Er zal geen machtiging worden aangevraagd wanneer er sprake is van subjectieve klachten zoals moeheid of een drukkend gevoel op het oog.

Littekencorrecties
Er bestaat een variëteit aan littekens: verbrede, atrofische en hypertrofische littekens. Verbrede littekens zijn niet verheven boven de huid, niet rood en zacht. Bij atrofische littekens is de huid onder het litteken afgenomen. Het hypertrofische litteken is een rood, verheven litteken dat beperkt blijft tot de begrenzing van het oorspronkelijke litteken.
Afhankelijk van het soort litteken, bestaan er verschillende behandelingen voor correctie of verfraaiing. Deze behandelingen worden zowel door de huidtherapeut, de dermatoloog als de plastisch chirurg uitgevoerd. De Velthuis Kliniek biedt een totaalpakket waardoor multidisciplinair kan worden bekeken wat voor u de beste oplossing geeft. Huidtherapeutische en dermatologische behandelingen worden vrijwel nooit vanuit de basisverzekering vergoed.

Criteria voor vergoeding littekencorrectie:
1. Het litteken bestaat langer dan 1 jaar, én
2. andere therapieën hebben onvoldoende resultaat opgeleverd, én
3. er moet een aantoonbare lichamelijke functiestoornis zijn, zoals:
a. pijn in relatie met het litteken
b. bewegingsbeperking
c. instabiliteit van de littekens, zoals bijvoorbeeld wondjes die kunnen leiden tot infecties
4. Verminking van gezicht of handen indien het litteken meer dan 1 cm breed is én opvallend van kleur. Bij andere locaties geldt: meer dan 2 cm breed en meer dan 10 cm lang en opvallend van kleur.

Uitgangspunt bij dit alles is dat een littekencorrectie een forse verbetering van de klachten en/of het uiterlijke aspect van het litteken oplevert. Er is geen vergoeding mogelijk bij trekken van een litteken of jeuk, aangezien dit geen aantoonbare lichamelijke functiestoornissen zijn. Ook atrofische littekens komen niet in aanmerking voor vergoeding.

Labiareductie
Labiareductie (schaamlipcorrectie) wordt uitsluitend vergoed indien er sprake is van ernstige misvorming door verminking, ziekte, ongeval of medische verrichting. Correctie van de labia komt doorgaans dus niet in aanmerking voor vergoeding. Mechanische klachten met bijvoorbeeld fietsen en vrijen zijn geen redenen tot vergoeding.

Hand- en polsklachten
Indien u hand- of polsklachten heeft, wordt u verwezen naar Xpert Clinic. De behandelingen bij Xpert Clinic worden door alle zorgverzekeraars volledig vergoed, met uitzondering van zorgverzekeraar Menzis (ook onderliggende labels als Anderzorg en Confior). Er is hiervoor geen aparte toestemming nodig van uw verzekeraar, maar u heeft wel een verwijzing van de huisarts nodig.

Aanvullende verzekering
Bovenstaande criteria zijn van toepassing op het basispakket van zorgverzekeraars. Heeft u echter een aanvullende verzekering, dan kunnen de voorwaarden afwijken. Dit is per zorgverzekeraar verschillend en kan zelfs per pakket variëren. Wij adviseren u om uw polis goed te bestuderen en eventueel contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Indien u eenmaal het traject van niet-verzekerde zorg bent ingegaan kan dit niet meer worden gewijzigd in een traject voor verzekerde zorg. Indien u het verzekerde traject bent ingegaan en u een afwijzing van uw zorgverzekeraar ontvangt, kunt u overwegen de ingreep op eigen kosten te laten uitvoeren. Uw plastisch chirurg kan u informeren over de kosten.

Zorgverzekeraars

De Velthuis Kliniek heeft contracten met de volgende zorgverzekeraars:

Achmea Zorg

• Zilveren Kruis Achmea, DVZ, OMS, SBZ
• PWZ
• Interpolis
• OZF
• Avero Achmea
• Agis
• Turien & CO (Agis) 
• FBTO
• IAK (Avéro Achmea)
• Kettlitz Wulfse Verzekeringen (Avéro Achmea)
• Nedasco (Avéro Achmea)
• Turien & Co (Avéro Achmea)
• VPZ Assuradeuren (Avéro Achmea)
• Aevitae (Avéro Achmea)

CZ

• CZ  
• Delta Lloyd
• Ohra

Menzis

• Menzis
• Anderzorg

Multizorg

• DSW Zorgverzekeraar
• De Friesland 
• ASR Verzekeringen
• ONVZ zorgverzekeraar
• Salland Verzekeringen
• Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar
• Aegon Ziektekosten (als label van ONVZ)
• VVAA Zorgverzekering (als label van ONVZ)
• PNO ziektekostenverzekering (als label van ONVZ)
• De Amersfoortse Verzekeringen (als label van ASR)
• Stad Holland zorgverzekeraar (als label van DSW)
• AZVZ (als label van Zorg en Zekerheid)
• IAK (ASR Ziektekosten)
• Aevitae (ASR Ziektekosten)
• Nedasco (ASR Ziektekosten)

UVIT

• IZA
• IZA cura 
• Trias
• Univé
• IZZ
• SIZ 
• VGZ
• Aevitae (De Goudse)
• Aevitae (VGZ)
• IAK (VGZ)
• Nedasco (VGZ)
• Turien & Co (VGZ)
• VPZ Assuradeuren (VGZ)  

Identificatieplicht in de zorg
De identificatieplicht in de zorg houdt in dat u zich moet kunnen identificeren met een geldig identiteitsbewijs als u medische zorg ontvangt. Deze plicht komt voort uit de Wet gebruik burgerservicenummer in de zorg. De identificatieplicht is ingevoerd om misbruik met zorgpassen te voorkomen. De identificatieplicht geldt voor iedereen vanaf 14 jaar, in ziekenhuizen, poliklinieken en voor specialistische zorg in een privékliniek. Omdat steeds meer zorgverleners het burgerservicenummer (BSN) gebruiken, heeft u in de zorg steeds vaker een geldig identiteitsdocument nodig om te bewijzen dat u degene bent die bij het BSN hoort. Wanneer u bij ons een afspraak heeft, vragen wij u dan ook om een identiteitsbewijs mee te nemen naar uw afspraak. U kunt zich identificeren met een geldig paspoort, rijbewijs of met een Europese identiteitskaart. Wanneer u ons geen identiteitsbewijs kunt laten zien, kunnen wij de kosten van uw behandeling niet declareren bij uw zorgverzekeraar.